医疗质量安全是医院管理运行的“生命线”。在日前由《健康报》社主办、大连医科大学附属第二医院承办的2018城市医院峰会上，来自医院的管理者和业内专家，就医疗质量安全的防控和管理创新分享了各自的经验心得。
江苏省苏北人民医院院长 徐道亮：
用信息化落实核心制度
为了使医疗质量管理核心制度有效落实，我们医院加大了信息化建设，主要包括数据中心和信息平台技术建设、手术麻醉系统建设、人力资源综合档案平台建设等。如在人力资源综合档案平台上，医院工作人员从入院开始一直到离开医院的所有信息，包括工作轨��、质量考核、工作效率、科研、文章、考评等，都可以进行整合。没有这些基础，质量管理核心制度就难以妥善落实。
手术安全核查制度和手术分级管理制度能否落实，直接影响手术安全和患者生命，这也代表一家医院的质量安全管理水平。通过信息化落实手术安全核查制度，有两个关键点，一是麻醉师的核查，二是手术开始前的核查。我们已经启动信息化管控专项工作，由管理处、护理部、信息处、麻醉科、手术室等多部门成立手术安全核查专项工作小组，形成一套客观、可追溯的评价体系，通过信息化来强迫相关人员形成核对的习惯。
具体做法是：首先把麻醉前核查的内容区分开，哪些属于医生，哪些属于护士，哪些属于患者，然后再做成电子表单。非局麻手术由麻醉医生引导，局麻手术由手术室护士引导，核查项目并根据回答勾选。如果核查发现问题，则先暂停手术，在核查表的“备注”栏目中如实记录。我们利用信息化强调麻醉师的职责，由麻醉师启动第一次核查、第二次核查、第三次核查，核查内容分别由医生、护士、麻醉师承担责任。我院手术安全核查电子化流程从2018年3月上线，经过一段时间的运行，全院手术安全核查率达100%。
手术分级管理制度涉及人员资质、动态评估等问题，通过传统方法难以实现，现状是有制度、难执行、难监管。我们在档案平台管理中，每一个手术项目对应相应的手术级别和风险级别，并授权；规定每个医生手术资质，落实到病种。我们利用信息化对分级手术进行管控，如果超出医生资质范围的手术，会在开具手术申请单时进行警示，且不能提交。
南京医科大学附属无锡市第二人民医院教授 易利华：
从患者安全角度讲规范
作为医院管理者，在讲医疗安全时，要考虑影响患者最大的问题在哪里？答案是患者安全意识和防范。如果医院患者安全工作落实不到位，那么医院的其他工作就做不好。世界卫生组织去年就提出，患者安全是严肃的全球公共卫生问题，这不是哪一个国家、哪一个医院的问题，而是全球性的。在医疗质量管理方面，我们要清醒地看到，很多医院都存在着患者安全隐患问题。关于患者安全，我们有几个认识：
一是要从关注患者安全的角度，重新审视医疗质量和医疗规范的内涵意义。过去没有从患者安全角度讲医疗质量和医疗规范，但患者安全并非一项独立的内容，对患者安全的认识要高于对一般医疗质量的认识，必须从新的角度、新的高度认识。
二是要厘清患者安全的特定医疗含义，在医疗过程中让允许发生的损害降到最低，让不允许发生的损害不发生，努力控制患者病情发展，不发生新的损害。
三是患者安全应当成为医院管理的新目标。不要把患者安全当成是医生、护士的事，它其实是医院管理全员的事�；颊甙踩且皆汗芾淼慕羝热挝�，在医院中每10名患者就有1名可能受到伤害，要让医务人员对此提高认识和自觉性。此外，要高度重视患者安全的隐性伤害。
无锡联勤保障中心南京总医院副院长 杨国斌：
新诊疗模式倒逼创新
加速康复外科（ERAS）是近年来出现的诊疗模式，打破了长期以来形成的外科治疗学理念和原则。加速康复外科是一个理念，不是简单的创新和改良，是集成创新。加速康复外科的初期目标是无应急、无疼痛、无风险，核心理念是减少生理、心理应激反应，联合多学科优势，强调团队协同合作，聚焦围手术期处理。
加速康复外科能够促进医疗质量管理体系创新。现有的管理体系、机制、评价标准都不能适应发展形势，所以逼迫我们从管理、理念、模式、制度、流程、标准、机制方面要与之相适应。ERAS颠覆了传统的质量常规，提升了医疗服务的精细化。它还能促进医疗服务质量飞跃，促进临床路径的融合和优化。
加速康复外科促进了临床护理职能与外延拓展，可以实现从表层向深层拓展，从被动向主动转变，从院内向院外延伸。我们医院实施加速康复外科后，临床护士大约减少了30%的护理量。
在多模式镇痛、呕吐防治、营养与代谢的纠正、抗生素应用等方面，加速康复外科都有很好的突破。如可以降低预防使用抗生素的比例，减少人均使用抗生素品种数，促进临床药物的合理应用；让患者高度参与，极大地维护患者利益，努力实现最小伤害。
可见，加速康复外科能实现四个效益提升：工作效益、经济效益、军事效益、社会效益。它的应用与发展需要依赖管理推动和政策支持，从宏观角度讲，需要有国家政策支持、政府主导行为、行业规范引领；从微观上讲，需要我们积极推动，做学习者、支持者、研究者、推动者、协调者、宣传者。
大连医科大学附属第二医院院长助理 刘志宇：
管理层理念要更新
快速康复理念，医生要有，管理层也要有。加速康复外科（ERAS）是从专业角度提升水平，如果管理做到位，患者的感受、安全性、重返率等指标都会有明显的变化。
ERAS可以提升利润，去年我们医院在内部结构优化方面做了很多工作。以前，我们医院手术科室和非手术科室的比例是3.5∶6.5，这不符合分级诊疗、国家医︰改整体方向。2017年，我们进一步缩减了非手术科室床位比例，增加了重症、手术科室比例，给ERAS提供了很好的条件。医院从管理层面如何推进这项工作？我们需要有思路，我们不是为了ERAS而ERAS，我们设立了相应的组别，包括管理组、手术组，模式是多学科协作模式，通过一些前期宣传、学术讲座、病例讨论、联合会诊，进一步推进工作。
ERAS改善的不仅是患者的安全，对医院的发展也有好处。一些新的东西必须接受，需要管理层大力推动。
四川省遂宁市中心医院党委书记、院长 陈拥军：
精细化管控药品耗材
药品、耗材使用安全管控是医院管理的难点。2005年，我们医院开启了管控：第一阶段是强制行政管理，通俗的说法是“压”；第二阶段是专业技术和行政管控，取得了不错的效果。
医院启动了一系列药品管控措施，加强用药目录管理，对新药引进严控，动用行政干预手段，制定比例、管控指标，制定合理用药评价标准。
我们对所用耗材进行分析，进行精准管控。以腹腔镜手术为例，由于习惯原因，一部分医生选择组织夹，一部分医生选择结扎钉，有个别医生有多种选择，费用较高。我们就分析为什么选择组织夹？能否使用同一种材料？经过讨论得出的结论是可以的。管控后，有91.2%的患者都选择了使用价钱比较便宜的组织夹。对比发现，管控前平均每个患者要用4.28个组织夹，管控后只用2.78个；结扎钉从4.28颗减少为3颗，管控后的人均材料费占比明显下降。从这个阶段管理结果看，药品耗材管控是一个持续过程。我们以数据说话，我们用同一种标准规范，同时激发医生主动参与管控的热情。
国家卫生健康委员会医院感染质控中心主任 付强：
应对新生态下的新风险
在讲安全时，应该包括两个方面：以患者为本的诊疗安全，以医护人员为本的医疗安全。现在所讲的医院感染与以前不一样，今天的感染防控不仅针对患者，更针对健康的人，外延不断变化。重大传染病、慢性病、宏观政策的变化，促使我们从关注病，到关注人，到关注健康，使得医院防控领域不断扩大。
目前，实施分级诊疗也给我们提出更大的挑战。伴随着优质医疗资源和技术的下沉，医院感染风险也在下沉。比如大医院通过远程系统为边远地区的住院患者实施手术，但手术只是一个过程，术前、术后的护理谁来做？下一级医院的感染防控能力如果没有提升，很可能成为分级诊疗制度落地的掣肘。
我们在医疗安全管理和医院感染管理中往往只看到后果，不产生伤害就认为没有问题。然而我们必须把防控理念融入医疗工作中，重要的是要做好源头管理。新时期医院防控如何创新？要依赖智力支持、智慧运用和智能发挥，基于意识、制度、技术、能力和行为的人的管理；要做减法，建机制，补短板，提升能力。（本报记者肖薇整理）
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